Na podstawie: Salem MS, Hamdy NA, Elghoneimy HA, El Gowelli HM. Efficacy of L-methylfolate and methylcobalamin in treating resistant hypertension associated with elevated serum homocysteine in hemodialysis patients. BMC Nephrol. 2026 Jan 24;27(1):123. doi: 10.1186/s12882-025-04726-8. PMID: 41580678; PMCID: PMC12911211.

Trzymiesięczna suplementacja metylofolianem i metylokobalaminą przyniosła obiecujące wyniki w zakresie obniżania ciśnienia tętniczego i stężenia homocysteiny u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek i opornym nadciśnieniem tętniczym.

Interpretacja

Kontekst kliniczny

Badanie dotyczyło pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD), którzy byli dializowani i mieli nadciśnienie oporne – czyli takie, którego nie udaje się opanować standardowymi schematami farmakoterapii. U takich chorych często występuje też podwyższony poziom homocysteiny we krwi. Homocysteina to aminokwas, który w nadmiarze uszkadza naczynia krwionośne i zwiększa ryzyko chorób serca.

Autorzy sprawdzili, czy podawanie metylofolianu (aktywnej formy kwasu foliowego) i metylokobalaminy (aktywnej formy witaminy B12) obniży homocysteinę i poprawi kontrolę ciśnienia.

Jak przeprowadzono badanie

• 51 pacjentów z ESRD i nadciśnieniem opornym podzielono losowo na dwie grupy:
  • Grupa interwencyjna – codziennie metylofolian 800 µg + metylokobalamina 1000 µg.
  • Grupa kontrolna – bez leku.
• Homocysteinę mierzono na początku i po 3 miesiącach.
• Ciśnienie mierzono przed i po dializie – na starcie oraz po 1, 2 i 3 miesiącach.

Co wykazano

Homocysteina:

• W grupie leczonej istotnie spadła.
• W grupie kontrolnej – bez zmian.
• Różnica między grupami była istotna statystycznie – to najważniejszy wynik badania.

Ciśnienie tętnicze:

• W grupie leczonej ciśnienie przed dializą i po dializie było istotnie niższe.

Interpretacja

Prawdopodobny mechanizm: metylofolian i metylokobalamina dostarczają kofaktorów potrzebnych do przekształcenia homocysteiny w metioninę. Jeśli homocysteina spada, może poprawiać się czynność naczyń krwionośnych, co może skutkować niższym ciśnieniem tętniczym krwi.

Ograniczenia badania

1. Mała grupa – tylko 51 osób. Przy takiej liczbie wyniki mogą być przypadkowe.
2. Brak placebo – grupa kontrolna nie otrzymała placebo, tylko nic nie otrzymywała. To oznacza, że pacjenci wiedzieli, czy biorą lek czy nie. Sam efekt oczekiwania może poprawić ciśnienie.
3. Brak zaślepienia – to osłabia wiarygodność wyników.
4. Krótki okres – tylko 3 miesiące. Nie wiadomo, czy efekt się utrzymuje.

Co dalej: potrzebne są większe badania z placebo, podwójnym zaślepieniem, dłuższą obserwacją i twardymi punktami końcowymi (zawał, udar, zgon).

opracowano z użyciem agenta AI